Srovnání diagnostické přesnosti ambulantní hysteroskopie a trojrozměrného transvaginálního ultrazvukového vyšetření s histopatologickým vyšetřením u žen s abnormálním děložním krvácením

Stáhnout PDF English version

Autoři: M. Fouad ¹; M. El Mahy ¹; S. K. Hamada ¹; M. Ibrahim ¹ ; Y. A. Bayoumi ¹; A. Sayed ¹; H. M. Hawas ¹; A. N. Shaker ² ; N. H. Eisa ¹; R. M. Elnaggar ³ ; A. A. Z. Elnizamy ^{- 4}
Působiště autorů: Obstetrics and Gynecology Department, Kasr Alainy Hospital, Cairo University, Cairo, Egypt ¹; Obstetrics and Gynecology Department, Faculty of Medicine, Kafr El-Sheikh University, Kafr El-Sheikh, Egypt ²; Obstetrics and Gynecology Department, Faculty of Medicine, Tanta University, Tanta, Egypt ³; Obstetrics and Gynecology Department, Faculty of Medicine, Suez University, Suez, Egypt ⁴
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2026; 91(4): 273-284
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/cccg2026273

Souhrn

Úvod a cíl: Abnormální děložní krvácení (AUB) je častým gynekologickým problémem s významnými klinickými důsledky a dopadem na kvalitu života. Přesná diagnóza základní patologie je klíčová pro volbu léčby. Zatímco trojrozměrná transvaginální ultrasonografie (3D TVUS) umožňuje neinvazivní vyšetření děložní dutiny a myometria, hysteroskopie zůstává zlatým standardem pro přímou vizualizaci. Tato studie hodnotila diagnostickou výkonnost 3D TVUS a hysteroskopie u žen s abnormálním děložním krvácením, přičemž jako referenční standard byla použita histopatologie. Metody: Do této prospektivní observační průřezové studie bylo zařazeno 80 žen s AUB, které se v období od června 2021 do dubna 2023 dostavily do Univerzitní nemocnice v Káhiře. Všechny účastnice podstoupily 3D TVUS, ambulantní hysteroskopii a v příslušných případech histopatologické vyšetření. Formální srovnávací analýza s hysteroskopií se omezila na intrakavitární léze, zatímco léze myometria byly hodnoceny primárně pomocí TVUS. Ukazatele diagnostické výkonnosti (senzitivita, specificita, PPV –⁠ pozitivní prediktivní hodnota, NPV –⁠ negativní prediktivní hodnota a přesnost) byly vypočítány pro jednotlivé léze, celkovou patologii ve srovnání s normálním stavem a léze endometriální dutiny. Výsledky: Průměrný věk účastnic činil 38,6 ± 9,8 let, nejčastějším příznakem byla menorrhagie (30 %). Mezi nejčastějšími patologickými nálezy byly endometriální polypy (20 %), adenomyóza (17,5 %) a intramurální myomy (15 %). TVUS prokázala lepší výkonnost u myometriálních lézí, přičemž nejvyšší přesnost byla zaznamenána u intramurálních myomů (92,5 %). Hysteroskopie byla přesnější u intrakavitárních lézí, zejména u hyperplazie (97,5 %) a intrauterinních adhezí (98,8 %). Při porovnání celkové patologie s normálním stavem prokázalo TVUS vyšší senzitivitu (97,1 %) a přesnost (93,8 %), zatímco hysteroskopie nabídla vyšší specificitu (80,0 %), ale nižší negativní prediktivní hodnotu (40,0 %). Závěr: 3D TVUS a ambulantní hysteroskopie jsou komplementární diagnostické metody při AUB. TVUS je lepší u lézí myometria, zatímco hysteroskopie zůstává přesnější u intrakavitární patologie. Kombinovaný přístup nabízí nejkomplexnější diagnostickou strategii, která optimalizuje přesnost a minimalizuje zbytečné invazivní zákroky.

Klíčová slova:

abnormální děložní krvácení – trojrozměrná transvaginální ultrasonografie – ambulantní hysteroskopie – patologie endometria – diagnostická přesnost

...

Zdroje

1. Vitale SG, Watrowski R, Barra F et al. Abnormal uterine bleeding in perimenopausal women: the role of hysteroscopy and its impact on quality of life and sexuality. Diagnostics (Basel) 2022; 12 (5): 1176. doi: 10.3390/diagnostics12051176.

2. Alkhamis AA, AlDeghaither BS, Aldakhil LO. FIGO PALM-COEIN classification of abnormal uterine bleeding in Saudi women. Saudi J Med Med Sci 2024; 12 (4): 314–318. doi: 10.4103/sjmms.sjmms_310_24.

3. Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM et al. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician 2012; 85 (1): 35–43.

4. Goyal BK, Gaur I, Sharma S et al. Transvaginal sonography versus hysteroscopy in evaluation of abnormal uterine bleeding. Med J Armed Forces India 2015; 71 (2): 120–125. doi: 10.1016/j.mjafi.2014.12.001.

5. Kaveh M, Sadegi K, Salarzaei M et al. Comparison of diagnostic accuracy of saline infusion sonohysterography, transvaginal sonography, and hysteroscopy in evaluating the endometrial polyps in women with abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne 2020; 15 (3): 403–415. doi: 10.5114/wiitm.2020.93791.

6. Ong CL. The current status of three-dimensional ultrasonography in gynaecology. Ultrasonography 2016; 35 (1): 13–24. doi: 10.14366/usg.15043.

7. Villegas-Echeverri JD, Pope R, Robert M et al. FIGO-GCH joint consensus statement on the current status and recommendations for the use of blind intrauterine procedures in the evaluation and management of women with suspected intrauterine pathologies. Int J Gynaecol Obstet 2025; 168 (2): 493–496. doi: 10.1002/ijgo.16078.

8. Van den Bosch T, Vandendael A, Van Schoubroeck D et al. Combining vaginal ultrasonography and office endometrial sampling in the diagnosis of endometrial disease in postmenopausal women. Obstet Gynecol 1995; 85 (3): 349–352. doi: 10.1016/0029-7844 (94) 00421-9.

9. Shiva M, Ahmadi F, Arabipoor A et al. Accuracy of two-dimensional transvaginal sonography and office hysteroscopy for detection of uterine abnormalities in patients with repeated implantation failures or recurrent pregnancy loss. Int J Fertil Steril 2017; 11 (4): 287–292. doi: 10.22074/ijfs.2018.5134.

10. Buderer NM. Statistical methodology: I. Incorporating the prevalence of disease into the sample size calculation for sensitivity and specificity. Acad Emerg Med 1996; 3 (9): 895–900. doi: 10.1111/j.1553-2712.1996.tb03538.x.

11. van Trotsenburg M, Wieser F, Nagele F. Diagnostic hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal patients. Contrib Gynecol Obstet 2000; 20 : 21–26. doi: 10.1159/000060284.

12. Panda A, Parulekar SV, Gupta A. Diagnostic hysteroscopy in abnormal uterine bleeding and histopathological correlation. J Obstet Gynaecol India 1999; 49 : 74–76.

13. Farhat MM, Altabakh AA, Khalil AA. Comparative study between diagnostic accuracy of hysteroscopy and 3D ultrasound in patients with abnormal uterine bleeding in child bearing period. Al-Azhar Inter Med J 2024; 5 (2): 32.

14. Kutlucan H, Işık G, Cevher Akdulum MF et al. Comparison of two-dimensional transvaginal ultrasound, three-dimensional transvaginal ultrasound and hysteroscopy to diagnose in patients with abnormal uterine bleeding: a retrospective observational study. J Diagno Med Sonography 2023; 39 (3): 238–248. doi: 10.1177/87564793221140832.

15. Vijayan R, Kamath R, Pandav K et al. Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in endometrial pathology diagnosis among women with abnormal uterine bleeding. Discoveries Rep 2021; 4 (3): e24. doi: 10.15190/drep.2021.9.

16. Mohammad FA, Abdal Fattah AT, Abd-Elrahman AM. Comparative study between three-dimensional transvaginal ultrasonography and hysteroscopy in the diagnosis of uterine cavity abnormalities. Egypt J Hospital Med 2018; 73 (8): 7350–7357. doi: 10.21608/ejhm.2018.18468.

17. Hassan AA, El-Garhy EM, Mohamed AH. Comparative study of transvaginal sonography and hysteroscopy for the detection of pathological endometrial lesions in women with perimenopausal bleeding. Al-Azhar Med J 2021; 50 (3): 1909–1920. doi: 10.21608/amj.2021.178497.

18. Yu LL, Zhang X, Zhang T et al. Detection of congenital uterine malformation by using transvaginal three dimensional ultrasound. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci 2014; 34 (5): 782–784. doi: 10.1007/s11596-014-1352-7.

19. Kupesic S, Kurjak A. Septate uterus: detection and prediction of obstetrical complications by different forms of ultrasonography. J Ultrasound Med 1998; 17 (10): 631–636. doi: 10.7863/jum.1998.17.10.631.

20. Wu MH, Hsu CC, Huang KE. Detection of congenital müllerian duct anomalies using three‐dimensional ultrasound. J Clin Ultrasound 1997; 25 (9): 487–492. doi: 10.1002/ (sici) 1097-0096 (199711/12) 25 : 9<487:: aid-jcu4>3.0.co; 2-j.