Robotická interpozice mezorekta při nízké resekci rekta pro endometriózu s využitím kontroly perfuze tkání pomocí indocyaninové zeleně

Stáhnout PDF English version

Autoři: Vladimír Baláž ^1,2 ; V. Teplan ³; K. Benková ⁴; Jiří Presl ⁵
Působiště autorů: Department of Gynecology, Motol and Homolka University Hospital, Prague ¹; Faculty of Medicine, Charles University, Pilsen ²; Department of Surgery, Motol and Homolka University Hospital, Prague ³; Department of Pathology, Motol and Homolka University Hospital, Prague ⁴; Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital, Pilsen ⁵
Vyšlo v časopise: Ceska Gynekol 2026; 91(1): 46-51
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.48095/cccg202646

Souhrn

Úvod: Endometrióza rekta je závažné onemocnění a její chirurgická léčba patří mezi náročné výkony, často s nutností multidisciplinárního přístupu. Je spojena se značným rizikem peri -⁠ a pooperačních komplikací. Mezi nejzávažnější patří tvorba rektovaginální píštěle. Může se vyskytovat s frekvencí až 10 % z celkového počtu resekčních výkonů endometriózy rekta. Mezi možné preventivní faktory patří volba operačního postupu; jednak provedením dvojstupňového výkonu (resekce s terminální stomií a následné zanoření stomie se střevní anastomózou), což není vzhledem nutnosti dvou operačních výkonu z pohledu pacienta optimální, a jednak snahou o interpozici vitální tkáně pacienta do místa anastomózy, respektive místa sutury střevní stěny. K tomuto účelu bývá využíván lalok omenta, event. může být k tomuto účelu použita i část mezorekta. Možnost ověření vitality takového laloku by měla být považována za zásadní z hlediska prevence insuficience anastomózy. Metodika: Pacientka s roboticky asistovanou laparoskopickou segmentární resekcí těžké formy endometriózy rekta, rektovaginálního septa a pochvy dle #ENZIAN klasifikace A3 a C3 s využitím interpozice mezorekta a použitím kontroly perfuze tkání pomocí indocyaninové zeleně. Závěr: Použití hodnocení perfuze tkáně při provádění interpozice laloků tkáně může do budoucna přinést zpřesnění práce chirurgů, přispět k úspěšnosti provedení těchto výkonů a k zajištění prevence vzniku rektovaginální píštěle.

Klíčová slova:

indocyaninová zeleň – hluboká endometrióza rekta – segmentární resekce – rektovaginální píštěl – mezorektum – tkáňová perfuze

------------------------------------

Zdroje

1. Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil Steril 2017; 108 (6): 931–942. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006.

2. Zheng Y, Zhang N, Lu W et al. Rectovaginal fistula following surgery for deep infiltrating endometriosis: does lesion size matter? J Int Med Res 2018; 46 (2): 852–864. doi: 10.1177/0300 060517728208.

3. Pavone M, Baroni A, Campolo F et al. Robotic assisted versus laparoscopic surgery for deep endometriosis: a meta-analysis of current evidence. J Robot Surg 2024; 18 (1): 212. doi: 10.1007/s11701-024-01954-2.

4. Meuleman C, Tomassetti C, D’Hoore A et al. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement. Hum Reprod Update 2011; 17 (3): 311–326. doi: 10.1093/humupd/dmq057.

5. Kondo W, Bourdel N, Tamburro S et al. Complications after surgery for deeply infiltrating pelvic endometriosis. BJOG 2011; 118 (3): 292–298. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02774.x.

6. Hanacek J, Havluj L, Drahonovsky J et al. Interposition of the mesorectal flap as prevention of rectovaginal fistula in patients with endometriosis. Int Urogynecol J 2019; 30 (12): 2195–2198. doi: 10.1007/s00192-019-04030-8.

7. Baláž V, Syrůček M, Presl J. Possible use of indocyanine green in the management of endometriosis. Ceska Gynekol 2025; 90 (3): 238–246. doi: 10.48095/cccg2025238.

8. Abrão MS, Podgaec S, Dias JA Jr et al. Endometriosis lesions that compromise the rectum deeper than the inner muscularis layer have more than 40% of the circumference of the rectum affected by the disease. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15 (3): 280–285. doi: 10.1016/ j.jmig.2008.01.006.

9. Remorgida V, Ragni N, Ferrero S et al. How complete is full thickness disc resection of bowel endometriotic lesions? A prospective surgical and histological study. Hum Reprod 2005; 20 (8): 2317–2320. doi: 10.1093/humrep/dei047.

10. Roman H, Hennetier C, Darwish B et al. Bowel occult microscopic endometriosis in resection margins in deep colorectal endometriosis specimens has no impact on short-term postoperative outcomes. Fertil Steril 2016; 105 (2): 423.e7–429.e7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.030.

ORCID of authors

V. Baláž 0009-0007-7387-2191

J. Presl 0000-0001-7632-4069

Submitted/Doručeno: 5. 10. 2025

Accepted/Přijato: 8. 10. 2025

Vladimír Baláž, MD

Department of Gynecology

Motol and Homolka University Hospital

Roentgenova 37/2

150 00 Praha 5

Prague

vladimir.balaz@fnmh.cz